Давыдов В.Б,
Используемые сокращения:
Несостоятельность первичного механизма сфинктера мочевого пузыря — НПМС
Овариогистерэктомия — ОГЭ.
Фенилпропаноламин, пропалин – ППА
Диэтилстильбестрол — ДЭС
Эстрадиола ципионат – ЭКБ
Фолликулостимулирующий гормон — ФСГ
Лютеинизирующей гормон — ЛГ
НПМС, также известный как идиопатическое недержание и гормонально-чувствительное недержание, представляет собой наиболее распространённую и значимую причину недержания мочи у собак. Это состояние часто встречается у стерилизованных сук, хотя у некоторых пород недержание может наблюдаться и до проведения овариогистерэктомии (ОГЭ).
После стерилизации у собак наблюдается предсказуемое снижение максимального давления закрытия уретры и функциональной длины уретры. Это приводит к смещению профиля уретры в сторону хвоста и ухудшению функции её закрытия. Предполагается, что это снижение давления закрытия уретры продолжается с возрастом.
Примерно у 20% собак, стерилизованных после первой течки, со временем развивается недержание мочи. Обычно это происходит в среднем через 2,9 года, хотя у некоторых собак это может произойти сразу после стерилизации или через 10-12 лет.
Собаки весом более 20 кг (31%) имеют более высокую вероятность развития недержания мочи по сравнению с собаками весом менее 20 кг (9,3%). У собак, стерилизованных перед первой течкой, недержание мочи встречается примерно в два раза реже, но эпизоды протекают более тяжело.
Одно исследование показало, что ранняя кастрация может увеличить риск недержания мочи. Это привело к рекомендации отложить операцию по крайней мере до 3 месяцев. Однако в другом исследовании у собак, кастрированных в возрасте 7 недель, не наблюдалось повышенного недержания мочи по сравнению с теми, кто был кастрирован в возрасте 7 месяцев.
В Европе боксеры составляют 65% случаев недержания мочи, в то время как в США преобладают доберманы и ризеншнауцеры. Для подтверждения диагноза патологии проводится исследование давления в уретре, в ходе которого выявляются низкое максимальное давление закрытия уретры и уменьшение длины функционального профиля.
Фенилпропаноламин, пропалин (ППА) в дозировке от 1,0 до 1,5 мг/кг, применяемый перорально с тиазолом, успешно контролирует недержание мочи примерно у 74–92% собак с психогенной недержанием мочи (НПМС). Этот препарат воздействует на альфа-адренорецепторы в уретре, повышая тонус уретры.
Даже у собак, которые не всегда соблюдают рекомендованную дозу препарата, наблюдается некоторое улучшение состояния удержания мочи. Более половины собак, получавших регулярный ППА и не реагировавших на терапию, стали контролировать мочеиспускание при лечении ППА замедленного высвобождения.
У некоторых собак эффект ППА со временем уменьшается, и для поддержания контроля над недержанием может потребоваться его применение два-три раза в день. Важно отметить, что не все альфа-агонисты имеют одинаковый эффект. Например, в недавнем исследовании ППА продемонстрировал более выраженное действие по сравнению с псевдоэфедрином.
Если недержание возникает только во время сна, то самую высокую дозу ППА можно давать перед сном. Это может помочь улучшить качество сна и повысить уровень комфорта для вашего питомца. В редких случаях некоторые собаки могут испытывать беспокойство и незначительные изменения в поведении после приёма препарата. Это может сделать его использование менее привлекательным для владельцев.
Положительный эффект от стимуляции альфа-адренорецепторов, по-видимому, наиболее заметен у собак старшего возраста, которые уже проходили ОГЭ до того, как у них началось недержание.
Собак с системной гипертензией не следует лечить альфа-адренергическими препаратами, так как они могут усугубить уже имеющееся состояние. Также не стоит назначать альфа-адренергические агонисты собакам с клинически значимыми заболеваниями сердца или почек.
Системное артериальное давление следует измерять на исходном уровне, а затем через неделю, месяц и три месяца, чтобы убедиться, что гипертония не развивается. После этого рекомендуется проводить измерения два раза в год.
Эстрогены также могут быть действенным средством в борьбе с недержанием мочи, вызванным НПМС. Они способны увеличивать количество или чувствительность альфа-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, что способствует улучшению контроля над мочеиспусканием. Кроме того, эстрогены могут оказывать и другие, менее изученные эффекты. Например, они могут повышать тонус уретры благодаря сосудистым изменениям и снижать уровень ФСГ и ЛГ в крови. Эстриол также способствует увеличению сопротивления уретры у взрослых и стерилизованных собак, не страдающих недержанием. Эстрогены облегчают симптомы недержания мочи, вызванные слабостью сфинктера мочевого пузыря, у 65–83% собак, проходящих лечение. Одним из доступных препаратов является диэтилстильбестрол (ДЭС), который можно приобрести в аптеках, продающих рецептурные лекарства.
Для уменьшения симптомов недержания, часто используется ДЭС в дозе от 0,5 до 1,0 мг на собаку (0,02 мг/кг; максимальная доза составляет 1 мг). В качестве индукционной дозы препарат применяют в течение 3–5 дней. Затем дозу постепенно снижают до одного раза в два дня, а затем до минимальной, которая позволяет поддерживать контроль над недержанием. Некоторые собаки могут испытывать трудности с использованием ДЭС, поскольку доза, необходимая для контроля недержания, может вызывать симптомы течки. В качестве альтернативы можно использовать конъюгированные эстрогены, такие как Премарин®, который более доступен, чем ДЭС. Рекомендуемая доза составляет 20 мкг на кг каждые 4 дня.
Некоторые фармацевты предпочитают оригинальный препарат (Премарин®) дженерикам из-за проблем с биоэквивалентностью. Хотя опубликованных данных о безопасности такого лечения нет, опыт ветеринарного сообщества показывает, что во многих случаях оно является безопасным и эффективным. Одним из потенциальных побочных эффектов лечения эстрогенами является токсическое влияние на костный мозг. Однако использование низких доз ДЭС или конъюгированных эстрогенов, по-видимому, является более безопасным. Гипоплазия костного мозга наблюдалась при более высоких дозах ДЭС и чаще всего при применении эстрадиола ципионата (ЭКБ). ЭКБ никогда не следует использовать для лечения недержания мочи, так как это может быть слишком рискованно. Прерывистое введение низких доз ДЭС или конъюгированного эстрогена для контроля недержания мочи может быть более предпочтительным вариантом по сравнению с многократным ежедневным применением ППА несмотря на то, что ППА обычно оказывается эффективным.
В сложных случаях, когда недержание мочи становится трудно контролировать, ДЭС и ППА можно применять одновременно. Это может привести к синергетическому эффекту, который значительно улучшит контроль над недержанием.
У собак, которые не поддаются лечению с помощью этих медикаментозных методов, нестабильность детрузора (гиперактивный мочевой пузырь) может быть причиной недержания. В таких случаях может быть оправдано проведение терапевтических испытаний с использованием пропантелина, оксибутинина или флавоксата для расслабления мышцы детрузора.