Это группа нервов обеспечивает положение и движение глаз.
- III — Глазодвигательный нерв в первую очередь отвечает за нормальное движение глазных яблок.
- IV — Блоковый нерв отвечает за движение глазного яблока вверх
- VI — Отводящий нерв — движение глаза в стороны.
Анатомия и физиология
Двигательные ядра глазодвигательного нерва расположены каудальнее парасимпатических ядер III черепного нерва, в среднем мозге или мезенцефалоне, и иннервируют несколько специфических мышц глазного яблока (рис. 1).
Рис. 1. Иннервация глазного яблока через двигательные ядра глазодвигательного нерва (красный) к дорсальной (1), медиальной (2) и вентральной (3) прямым мышцам, а также к вентральной косой мышце (4) и мышце, поднимающей веко. Медиальный продольный пучок (MLB) соединяет эти три ядра черепных нервов с вестибулярной системой и двигательными центрами глазных мышц. Движение головы в сторону активирует вестибулярную систему (оранжевый), а затем и нервы, иннервирующие глазные мышцы, вызывая физиологический нистагм.
Ядра блокового нерва локализованы в сером веществе мезенцефалона (рис. 2).
Рис. 2. Иннервация дорсальной косой мышцы (1) через блоковый нерв (красный), медиальный продольный пучок (MLF) и вестибулярную систему (VS).
Ядра отводящего нерва берут начало на вентральной поверхности дна четвертого желудочка в продолговатом мозге и проецируют свои аксоны вентролатерально к пирамидам (рис. 3).
Рис. 3. Отводящий нерв (красный). Общая иннервация латеральной прямой мышцы (1) и мышцы-ретрактора глазного яблока (2) осуществляется через отводящий нерв и черепные нервы III и IV, медиальный продольный пучок (MLF) и вестибулярную систему (VS).
Обследование и оценка
Движения глаз исследуются сначала в неподвижном состоянии головы пациента, а затем во время движения. Наблюдается положение глаз и проверяется их способность корректировать свое положение по определенной оси. Пассивное движение головы в сторону, вверх или вниз имитирует активное слежение за объектом и, следовательно, приводит к физиологическому нистагму. Он состоит из двух компонентов: медленной и быстрой фазы. Последняя возникает в направлении движения головы.
Страбизм — это термин означает аномальное положению одного или обоих глаз. Знание анатомии и иннервации позволяет интерпретировать вызывающие его аномалии (рис.4). Поскольку три вышеупомянутых нерва отвечают за иннервацию семи основных мышц, которые определяют положение глаза, поражение одного или нескольких из этих черепных нервов приводит к параличу одной или нескольких мышц, что приводит к ипсилатеральному страбизму. Поражение черепного нерва III вызывает вентролатеральный страбизм +/- птоз (паралич мышцы, поднимающей веко) и мидриаз (паралич парасимпатического нерва).
Рис. 4. Аномальное положение глазного яблока может возникать из-за поражений глазодвигательного нерва (вентролатерального, (a)), отводящего нерва (медиального, (b)) или блокового нерва (вращения, c).
Ротационное косоглазие возникает при поражении IV черепного нерва. В этом случае дорсальная часть глазного яблока смещается вбок. Поскольку у кошек зрачок щелевидной формы, это явление легче обнаружить, чем у собак, где это состояние обычно можно точно диагностировать только с помощью офтальмоскопа и осмотра сосудов сетчатки. Верхняя вена сетчатки также смещается в сторону виска. Поражение VI черепного нерва приводит к медиальному косоглазию с потерей способности животного втягивать глазное яблоко. Сиамские кошки могут страдать от врожденного медиального косоглазия, которое не связано с параличом VI черепного нерва, а обусловлено аномальным перекрещиванием зрительных путей.
Нарушение координации движений глаз, или, чаще, снижение или отсутствие нормального нистагма, наблюдается при поражении вестибулярной системы, прориоцептивных трактов шейного отдела спинного мозга или медиального продольного пучка в стволе головного мозга.