Анатомия и физиология
Тройничный нерв V пара — это смешанный черепно-мозговой нерв, состоящий из трех ветвей (глазничной, нижнечелюстной, верхнечелюстной). Он содержит как сенсорные, так и двигательные волокна (см. рис.). Сенсорные волокна важны как афферентная часть роговичного и рефлекса век.
Обследование и оценка
Следует обследовать все три сенсорные ветви.
- Глазничная ветвь стимулируется касанием медиального угла глаза. Нормальная реакция — закрытие век. Она также иннервирует слизистую оболочку носа.
- Верхнечелюстная ветвь иннервирует латеральную область угла глаза, периоральную область и слизистую оболочку носа. Животное должно демонстрировать защитную реакцию, например, отдергивание головы или попытку укуса в ответ на щипок губ, постукивание по латеральному углу глаза или стимуляцию слизистой оболочки носа. Касание по латеральному углу глаза также приводит к рефлекторному закрытию глазной щели.
- Нижнечелюстная ветвь иннервирует кожу нижней челюсти. Щипок (пинч-тест) этой области вызывает защитную поведенческую реакцию. Животные в состоянии угнетения сознания (обтундации) могут демонстрировать снижение реакций при стимуляции в области головы.
В дополнение к исследованию сенсорной иннервации области головы следует провести исследование двигательной части тройничного нерва. Пассивное открытие рта позволяет оценить тонус челюсти, а пальпация жевательной и височной мышц позволяет оценить степень их тонуса или атрофии. Проверка чувствительности к боли путем пальпации черепа в области между глазницей и скуловой дугой может вызвать поведенческую реакцию у некоторых пациентов с «головной болью», вызванной повышенным внутричерепным давлением.
Рис. Тройничный нерв. Двигательное ядро (1) располагается в мосту на уровне краниальных (ростральных) ножек мозжечка. Чувствительная часть V пары черепных нервов (ЧН V) состоит из мостовых ядер (2), которые получают информацию от механорецепторов, и ядер спинномозгового пути. Последние передают информацию преимущественно от ноцицепторов (болевых рецепторов). Проекции от этих ядер проходят рострально (вперед) вместе с контралатеральными (противоположными) волокнами петли через таламус (3) к конечному мозгу (4). Аксоны как мостовых ядер, так и ядер спинномозгового пути проецируются на ядра лицевого нерва.
Поражение двигательного ядра V черепного нерва вызывает только парез или паралич жевательных мышц без потери чувствительности. При одностороннем поражении атрофия мышц может наблюдаться через 7-10 дней. Может наблюдаться асимметрия пальпируемых жевательных мышц и возможная дисфагия.
Поражение сенсорных ядер приводит к снижению или потере болевой чувствительности при нормальных двигательных функциях. При очаговом поражении, затрагивающем одностороннюю сенсорную кору головного мозга, контралатеральная кожа лица может иметь сниженную болевую чувствительность. Животное все еще может чувствовать стимуляцию слизистой оболочки носа, но имеет сниженную реакцию на стимуляцию кожи лицевой части.