Давыдов В.Б,Мишель Вудворд, DVM, DACVD, Ветеринарный справочный центр Батон-Руж, Thrive Pet Healthcare
Средний отит, воспаление среднего уха (барабанная полость, отверстие слуховой трубы и слуховые косточки), в ветеринарии встречается достаточно часто. Клинические признаки включают рецидивирующий наружный отит, который сопровождается тряской головы, боль при открывании рта, синдром Горнера, сухость глаз и паралич (парез) лицевого нерва. Внутренний отит представляет собой воспаление внутреннего уха (улитки, преддверия и полукружных каналов). Клинические признаки включают ипсилатеральный наклон головы, спонтанный горизонтальный или вращательный нистагм и другие признаки периферического вестибулярного расстройства. Диагноз каждого из них основывается на клинических подозрениях и подтверждающих изображениях (КТ, МРТ). Лечение должно быть сосредоточено на лечении инфекций (системных и местных), уменьшении воспаления и устранении любых сопутствующих факторов.
Внутреннее и внешнее ухо, собака
Слева: перепончатый лабиринт и внутреннее ухо собаки. Справа: внешнее ухо собаки. Иллюстрация доктора Георге Константинеску.
Барабанная булла и перепонка, кошка
Глубокие структуры барабанного пузыря и барабанной перепонки кошки. Иллюстрация доктора Георге Константинеску.
Средний отит, воспаление структур среднего уха, наблюдается у мелких и крупных домашних животных, включая собак, кошек, кроликов, жвачных животных, лошадей, свиней и даже верблюдовых. Он может быть односторонним или двусторонним и может быть обнаружен животных всех возрастов. Хотя обычно спорадические, вспышки возможны в стадах. Средний отит обычно возникает в результате распространения инфекции из наружного слухового прохода через барабанную перепонку или в результате миграции глоточных микроорганизмов через слуховую трубу. Иногда инфекция распространяется из внутреннего уха в среднее ухо или достигает среднего уха гематогенным путем. Сообщалось о первичном среднем отите у некоторых пород собак, особенно у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Невылеченный средний отит может привести к внутреннему отиту. (воспаление структур внутреннего уха) или к разрыву неповрежденной барабанной перепонки с последующей отореей или наружным отитом.
Клинические признаки среднего и внутреннего отита у животных
Средний отит
Клинические признаки среднего отита включают:
- признаки наружного отита (тряска головой, выделения экссудата, воспаление слухового прохода);
- синдром Горнера (Хорнера);
- паралич/паралич лицевого нерва;
- сухой кератоконъюнктивит;
- снижение слуха;
Признаки среднего отита часто включают признаки наружного отита (тряска головой, растирание или расчесывание инфицированного уха, выделение экссудата в слуховом проходе). При поражении симпатических нервов могут быть признаки синдрома Горнера (энофтальм, птоз, миоз). Также возможны сухой кератоконъюнктивит и паралич лицевого нерва, также возможно развитие экспозиционного кератита и изъязвления роговицы. При параличе лицевого нерва носовой желобок или губа могут отклоняться в сторону от пораженной стороны. Эти признаки помогают отличить средний отит от простого наружного отита. Некоторые владельцы могут заметить снижение слуха из-за жидкости в среднем ухе. Средний отит не вызывает неврологического наклона головы, но пациенты с болью в ушах могут склонять голову набок.
У собак многие случаи среднего отита являются продолжением хронического наружного отита. Случаи хронического рецидивирующего наружного отита, особенно те, которые быстро рецидивируют после клинического и цитологического разрешения, могут быть связаны с нелеченым средним отитом. Чаще всего рецидив возникает из-за того, что основное состояние не контролируется и не подвергается лечению. Также может встречаться первичный средний отит, который чаще всего наблюдается как первичный секреторный средний отит (PSOM) у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля (ККЧС). Заболевание может быть односторонним или двусторонним. У этих собак будут классические признаки среднего отита, но они также демонстрируют настороженное положение шеи, зуд в ушах без наружного отита и спонтанную вокализацию. Клинические признаки также совпадают с сирингомиелией, что чаще встречается в ККЧС. По-видимому, нет половой предрасположенности к PSOM у ККЧС, но возраст на момент проявления обычно составляет 3–7 лет. Сообщалось также о первичном секреторном среднем отите у других мелких брахеоцефальных пород.
Средний отит у кошек встречается реже, чем у собак, но все же встречается. Кошки с отитом часто могут иметь в анамнезе респираторные заболевания и/или воспалительные полипы. Реже у них может развиться средний отит как продолжение наружного отита.
Средний отит также может возникать у крупных животных, включая жвачных животных, лошадей, свиней и верблюдовых. Mycoplasma bovis все чаще признается причиной среднего отита, респираторных заболеваний, артрита, мастита и других заболеваний крупного рогатого скота. Средний отит, связанный с M. bovis, встречается у молочных и мясных телят. У пораженных телят может быть лихорадка, анорексия, отвисание/боли в ушах, тряска головой и другие признаки паралича лицевого нерва. Односторонний средний отит встречается чаще, но может встречаться и двусторонний отит. Средний отит у лошадей встречается редко, но тяжелый средний/внутренний отит может привести к сращению и перелому барабанно-подъязычного сустава; расширение линии перелома на свод черепа может привести к внутричерепному распространению инфекции или вызвать абсцесс и смерть.
Внутренний отит
При внутреннем отите воспаление нарушает функцию преддверно-улиткового нерва (черепной нерв VIII), что приводит к потере слуха и признакам периферического вестибулярного заболевания, таким как:
- наклон головы;
- кружение;
- наклон или падение на пораженную сторону;
- общая несогласованность;
- спонтанный горизонтальный или ротационный нистагм с быстрой фазой в сторону от пораженной стороны.
Распространение инфекции из внутреннего уха в головной мозг приводит к менингиту, менингоэнцефалиту или абсцессам с признаками, относящимися к этим состояниям.
В то время как животные со средним или внутренним отитом обычно бодрствуют, не имеют лихорадки и имеют хороший аппетит, животные с менингитом или менингоэнцефалитом обычно подавлены, демонстрируют повышенную температуру и без аппетита. Основным дифференциальным диагнозом среднего/внутреннего отита у жвачных животных является листериоз. Однако при листериозе могут быть поражены другие черепные нервы, кроме VII и VIII, вызывая такие признаки, как дисфагия или потерю лицевой чувствительности, и больные животные обычно впадают в депрессию.
Диагностика среднего и внутреннего отита у животных
Анамнез и клинические признаки, отоскопическое исследование и рентгенограммы.
Усовершенствованная визуализация (КТ или МРТ) предпочтительнее для окончательного диагноза.
Диагностика среднего/внутреннего отита начинается с сбора анамнеза, физического осмотра с выявлением соответствующих клинических признаков и, по возможности, отоскопического исследования, подтверждающего выпячивание/аномалии барабанной перепонки. Отоскопическая оценка барабанной перепонки может быть ограничена из-за стеноза, анатомии слухового прохода, наличия экссудата или ограничений, связанных с животными или окружающей средой. Аномальные барабанные перепонки могут утолщаться, становиться непрозрачными, разрываться или выбухать. Однако, в некоторых случаях среднего отита барабанная перепонка может выглядеть нормальной или интактной, а у некоторых нормальных животных можно обнаружить ее вздутие, вызванное воздухом. Видеоотоскопия может помочь лучше визуализировать барабанную перепонку,
У собак средний отит чаще всего развивается у пациентов с хроническим наружным отитом (до 80%). Двустороннее заболевание не является редкостью. Первичные и вторичные причины и факторы наружного отита могут привести к среднему отиту. Диагностика может быть сложной, поскольку барабанная перепонка может быть неповрежденной и выглядеть нормально. Пальпация барабанной перепонки тупым инструментом не является точным методом определения проходимости барабанной перепонки. Усовершенствованные методы визуализации (КТ или МРТ) более чувствительны, чем обычные рентгенограммы. На КТ/МРТ изменения включают утолщение, склероз и лизис стенки буллы, а также саму буллу, заполненную жидкостью/мягкотканным материалом.
У крупных животных средний и внутренний отит предположительно диагностируют на основании анамнеза и клинических признаков. Кормление из бутылочки или кормление новорожденных зараженным молоком в анамнезе, сопутствующие или предшествующие респираторные заболевания, хроническая инфекция уха или наличие инородного тела в ушной раковине в сочетании с типичными признаками среднего/внутреннего отита должны стать поводом для осмотра слухового прохода. Рентгенография может обнаружить костные изменения в барабанном пузыре и жидкость в барабанной полости, если используется соответствующее положение и методы. Однако КТ и МРТ более чувствительны и являются предпочтительными методами, когда это возможно. Жидкость в буллах также была обнаружена при КТ головы собак без анамнеза или клинических признаков наружного и среднего отита, поэтому диагностика может быть непростой. В некоторых случаях диагноз ставится только при вскрытии, использование специальных приемов для обнажения барабанной области. Диагноз клинического среднего/внутреннего отита в одном ухе всегда требует осмотра другого уха, чтобы определить наличие субклинического отита.
Лечение и прогноз среднего и внутреннего отита у животных
Миринготомия, если барабанная перепонка не повреждена, промывание среднего уха, лечение воспаления и лечение основных состояний или инфекций.
Лечение среднего/внутреннего отита наиболее успешно, если оно начато на ранних стадиях заболевания. Если случай острый у собаки, то особое внимание следует уделить оценке наличия инородного тела (растительная ость) или ятрогенный разрыв барабанной перепонки, возможно, вторичного по отношению к агрессивной чистке. Хронические случаи часто не поддаются лечению или рецидивируют после явной ремиссии.
Поскольку собаки со средним отитом часто имеют хроническую историю рецидивирующего бактериального наружного отита, образцы экссудата из среднего уха следует брать для цитологического исследования и бактериального посева. Чтобы убедиться, что образец взят из среднего уха (а не из наружного уха, который с большей вероятностью будет контаминирован), предпочтительно использовать портативный или видеоотоскоп с каналом для биопсии.
Если барабанная перепонка не повреждена, миринготомия может быть выполнена с использованием стерильного жесткого полипропиленового катетера, срезанного под углом 60 градусов, длинной спинальной иглы, кюретки или даже СО2 лазер. Мембрану следует проколоть в положении 5–7 часов, чтобы избежать нарушения кровоснабжения барабанной перепонки, расположенной дорсально. Важно сохранить сосуды, чтобы обеспечить заживление и отрастание барабанной перепонки. Затем жидкость и экссудат можно асептически удалить из среднего уха с помощью катетера, и этот образец можно отправить на посев для выбора подходящего системного антибиотика. После сбора образца среднее ухо следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором. Барабанная полость у кошек разделена перегородкой, что может усложнить лечение. Поскольку евстахиева труба соединяет среднее ухо с полостью рта, эти пациенты всегда должны находиться под общей анестезией с помощью эндотрахеальной трубки с наклоном черепной части тела вниз, чтобы жидкость могла вытекать изо рта (предотвращая аспирацию). Если общая анестезия невозможна, процедуру можно провести под глубокой седацией, но это менее безопасно. У некоторых пациентов, после миринготомии и промывании среднего уха может наблюдаться резкое ухудшение клинических признаков.
Многие аэробные и анаэробные бактерии были выделены из ушей животных со средним/внутренним отитом, и часто встречаются смешанные инфекции. Бактерии, которые часто выделяют, включают:
Мелкие животные: Pseudomonas spp и Staphylococcus spp .
Крупный рогатый скот: Mycoplasma bovis, Mannheimia haemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni.
Свиньи: Streptococcus suis
Лошади: Streptococcus spp.
Козы: Mycoplasma spp.
Какие из этих бактерий являются патогенными, неясно. Исследования показали, что барабанные пузыри нестерильны и часто имеют ротовую флору (что имеет смысл, поскольку буллы связаны с полостью рта через евстахиевы трубы).
После выявления специфических патогенов их следует лечить как местно, так и системно, если это возможно. Существует несколько продуктов, которые можно безопасно помещать в среднее ухо без риска ототоксичности. В целом безопасно использовать фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины, миконазол, клотримазол, нистатин, водный раствор дексаметазона и флуоцинолон. Следует избегать густых продуктов на основе мази. Трис ЭДТА в качестве промывочного агента безопасен в использовании.
В дополнение к противомикробной и/или антигельминтной терапии следует очистить и промыть наружный слуховой проход при наличии отореи или наружного отита; физиологический раствор и Трис ЭДТА обычно используются для промывки. Местные и системные стероиды могут помочь уменьшить воспаление и боль, связанные со средним/внутренним отитом, и потенциально могут улучшить другие клинические признаки. Язвы роговицы, ушные гематомы и сопутствующие инфекции следует лечить соответствующим образом, если они присутствуют, и защитить животное от дальнейшего самоповреждения.
Виды Pseudomonas особенно трудно поддаются лечению из-за наличия биопленки и растущей резистентности. В рецидивирующих случаях использовался сульфадиазен серебра, а также N-ацетилцистеин. Эти случаи могут вызывать разочарование и могут не реагировать на агрессивное соответствующее лечение.
M. bovis особенно опасен для молочных телят, которых кормят непастеризованным отработанным молоком коров с интрамаммарной инфекцией.
В хронических, неэффективных или рецидивирующих случаях среднего/внутреннего отита может потребоваться повторное промывание среднего уха. В конечном итоге может оказаться необходимым выполнить остеотомию пузыря, чтобы установить достаточный дренаж и сделать возможным эффективный лаваж. Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей может улучшиться после миринготомии и промывания, но может рецидивировать со временем или потребовать повторного промывания.
Ранняя диагностика и лечение среднего/внутреннего отита может привести к полному исчезновению инфекции и исчезновению клинических признаков. Однако в тяжелых, хронических или невосприимчивых случаях владельцы должны быть проинформированы о том, что неврологический дефицит и потеря слуха могут сохраняться, даже если инфекция вылечена. У собак и кошек при среднем отите может потребоваться хирургическое вмешательство (полная абляция слухового прохода), особенно при наличии полирезистентных бактерий.